Hemen arayın
MYOM Hakkında
Profesör gözüyle
Muayeneniz sırasında sizde “myom” veya tıbbi adıyla “uterin leiomyom” tespit etmiş olunabilir. Bu durum, rahim kas tabakasında gelişen ve kadınlarda oldukça sık görülen iyi huylu kitlelerdir. Myomların büyüklüğü, sayısı ve yerleşim yeri kişiden kişiye büyük farklılık gösterir.
Sizi endişelendirmesin; myomlar çoğunlukla hiçbir şikayete yol açmaz ve tedavi gerektirmez. Önümüzdeki süreçte, sizin özelinizdeki myomların muhtemel etkilerini, takip ve tedavi seçeneklerini sizinle ayrıntılı bir şekilde konuşacağız. Amacımız, sizin için en uygun ve sağlıklı yolu birlikte belirlemek.
Sizi endişelendirmesin; myomlar çoğunlukla hiçbir şikayete yol açmaz ve tedavi gerektirmez. Önümüzdeki süreçte, sizin özelinizdeki myomların muhtemel etkilerini, takip ve tedavi seçeneklerini sizinle ayrıntılı bir şekilde konuşacağız. Amacımız, sizin için en uygun ve sağlıklı yolu birlikte belirlemek.
Myom Nedir?
Myom (Uterin Leiomyom) Hakkında
Myomlar, rahim kas tabakasından kaynaklanan ve kadınlarda oldukça sık görülen iyi huylu (kanser olmayan) kitlelerdir. Rahmin duvarında, tek veya çok sayıda, küçük odaklar halinde başlarlar ve östrojen ile progesteron hormonlarının etkisiyle yıllar içinde yavaşça büyüyebilirler. Büyüdükçe, merkezlerine yeterli kan gitmeyebilir ve bu da “dejenerasyon” adı verilen, ağrı yapabilen iyi huylu bir değişikliğe yol açabilir.
Myomlar Neden Oluşur?
Kesin nedeni tam olarak bilinmemekle birlikte, genetik yatkınlık, hormonlar ve büyüme faktörlerinin kombinasyonunun bir sonucu olduğu düşünülmektedir.
Myom Türleri Nelerdir?
Myomlar, rahim duvarındaki konumlarına göre sınıflandırılır:
- İntramural: En sık görülen türdür. Rahmin kas duvarının içinde yer alır.
- Submukozal: Rahmin iç boşluğuna (endometrial kaviteye) doğru büyür. Genellikle kanama problemlerine neden olur.
- Subserozal: Rahmin dış yüzeyine doğru büyür. Karın içine doğru yer alır.
Myomlar Ne Sıklıkta Görülür?
Myomlar, özellikle 30-50 yaş arasındaki kadınlarda yaygındır. 50 yaşına gelene kadar pek çok kadında en az bir myom saptanır. Semptomlar, myomun büyüklüğüne, yerine ve sayısına bağlıdır ve birçok kadında hiçbir şikayete yol açmayabilir.
Myomlar Hangi Şikayetlere Yol Açar?
- Aşırı veya uzun süren adet kanamaları (en sık görülen şikayet), bu da kansızlığa (anemi) neden olabilir.
- Kasıkta ağrı, basınç veya dolgunluk hissi.
- İdrar torbasına veya bağırsaklara bası nedeniyle sık idrara çıkma veya kabızlık.
- Nadiren, tekrarlayan düşük veya kısırlığa neden olabilirler.
Myom ve Kanser İlişkisi
Myomlar son derece iyi huyludur. Myomların kansere dönüşme (sarkom) olasılığı son derece nadirdir (%1’den az). Karın ağrısı veya hızlı büyüme gibi durumlarda hekiminiz bu ihtimali göz önünde bulunduracaktır.
Tanı Nasıl Konulur?
Şikayetleriniz ve pelvik muayenenizin ardından tanı genellikle ultrasonografi ile konulur. Kanama şikayetiniz varsa, rahim içinden biyopsi (örnek alınması) gerekebilir. Daha detaylı inceleme için MRG veya rahim içinin kamera ile görüntülendiği histeroskopi işlemi de kullanılabilir.
Ayırıcı Tanı (Benzer Şikayet Yapabilecek Diğer Durumlar)
Doktorunuz, şikayetlerinize yol açabilecek diğer nedenleri (rahim içi polip, endometriozis, yumurtalık kisti veya tümörü gibi) ekarte etmek isteyecektir.
Unutmayın, myom tanısı almak endişe etmenizi gerektiren bir durum değildir. Myomların büyük çoğunluğu, sadece takip gerektirir. Sizin için en uygun takip ve tedavi seçeneklerini değerlendirmek üzere lütfen hekiminizle görüşmeye devam edin.
Kaynakça
- De La Cruz MS, Buchanan EM; Uterine Fibroids: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician. 2017 Jan 1595(2):100-107.
- Marsh EE, Al-Hendy A, Kappus D, et al; Burden, Prevalence, and Treatment of Uterine Fibroids: A Survey of U.S. Women. J Womens Health (Larchmt). 2018 Nov27(11):1359-1367. doi: 10.1089/jwh.2018.7076. Epub 2018 Sep 19.
- Ulin M, Ali M, Chaudhry ZT, et al; Uterine fibroids in menopause and perimenopause. Menopause. 2020 Feb27(2):238-242. doi: 10.1097/GME.0000000000001438.
- Fibroids; NICE CKS, December 2018 (UK access only)
- Buzaglo K, Bruchim I, Lau SK, et al; Sarcoma post-embolization for presumed uterine fibroids. Gynecol Oncol. 2008 Jan108(1):244-7. Epub 2007 Oct 22.
- Wise LA, Laughlin-Tommaso SK; Epidemiology of Uterine Fibroids: From Menarche to Menopause. Clin Obstet Gynecol. 2016 Mar59(1):2-24. doi: 10.1097/GRF.0000000000000164.
Myom Komplikasyonları
Myom Komplikasyonları ve Gebelikteki Rolü
Myomlar, çoğunlukla iyi huylu seyirli olsalar da, büyüklükleri, sayıları ve özellikle rahim içindeki yerleşim yerlerine bağlı olarak çeşitli komplikasyonlara yol açabilirler. Bu komplikasyonlar genel sağlığı etkileyebileceği gibi, gebelik sürecini de olumsuz etkileyebilir.
Genel Komplikasyonlar:
- Anemi (Kansızlık): Myomlar, özellikle submuköz yerleşimli ise, aşırı ve uzun süren adet kanamalarına (menoraji) neden olur. Bu kronik kan kaybı, vücuttaki demir depolarının tükenmesine ve demir eksikliği anemisine yol açar. Halsizlik, yorgunluk, çarpıntı ve soluk beniz bu durumun başlıca belirtileridir.
- Bası Semptomları: Büyük myomlar, çevre organlara baskı yaparak şikayetlere neden olur.
- Mesane Basısı: Sık sık idrara çıkma ihtiyacı.
- Bağırsak Basısı: Kabızlık.
- Üreteral Bası: Nadiren, idrar kanallarına (üreter) yaptığı baskı sonucu idrarın böbrekte birikmesine (hidronefroz) ve böbrek hasarına yol açabilir.
- Dejenerasyon: Myom hızlı büyüdüğünde, kanlanması yetersiz kalabilir ve bu da myom dokusunun bozulmasına (dejenerasyon) neden olur. En sık görülen hiyalin dejenerasyon genellikle belirti vermez. Ancak kırmızı dejenerasyon (karneöz dejenerasyon) özellikle gebelikte şiddetli karın ağrısı, bulantı ve ateş ile kendini gösterir.
- Torsiyon (Burkulma): Saplı subseröz bir myom, kendi sapı etrafında dönebilir (torsiyone olabilir). Bu durum, myomun kan akışını keserek ani ve şiddetli karın ağrısına neden olur ve acil tıbbi müdahale gerektirir.
- İnfertilite (Kısırlık) ve Tekrarlayan Düşük: Submuköz myomlar, rahim iç boşluğunun şeklini bozarak embriyonun tutunmasını (implantasyonu) engelleyebilir veya Fallop tüplerinin açıklığını bloke ederek sperm geçişine mani olabilir. Bu durum gebe kalmayı zorlaştırabilir veya düşük riskini artırabilir.
Gebelikte Myom Komplikasyonları:
Gebelikteki yüksek hormon seviyeleri myomların büyümesine neden olabilir. Myomu olan hamilelerde aşağıdaki riskler artış gösterebilir:
- Düşük: Özellikle submuköz myomlar, erken dönemde düşük riskini artırır.
- Erken Doğum: Rahim içi hacmin daralmasına bağlı olarak erken doğum eylemi başlayabilir.
- Fetal Malprezantasyon: Bebeğin rahim içindeki normal duruş pozisyonunun (baş aşağı) bozulmasına ve makat veya yan geliş gibi anormal pozisyonlara neden olabilir.
- Plasenta Problemleri: Plasentanın erken ayrılması (abrupsiyon) veya rahim ağzını kapatması (previa) riski artabilir.
- Doğum Sonrası Kanama: Myomlar, rahmin doğum sonrası kasılmasını engelleyerek aşırı kanamaya (postpartum hemoraji) yol açabilir.
- Kırmızı Dejenerasyon: Gebelikte daha sık görülür ve şiddetli ağrı, ateş ve bulantı ile karakterizedir.
Prognoz (Hastalığın Seyri):
Myomlar, hormonlara bağımlı tümörler olduğu için menopozdan sonra östrojen ve progesteron seviyelerinin düşmesiyle genellikle küçülür ve belirtileri kaybolur. Menopoz sonrası dönemde myom kaynaklı şikayetlerde önemli ölçüde azalma görülür. Myomların kansere dönüşüm (leyomiyosarkom) riski son derece nadirdir (%1’den az).
Kaynakça
Marsh EE, Al-Hendy A, Kappus D, et al; Burden, Prevalence, and Treatment of Uterine Fibroids: A Survey of U.S. Women. J Womens Health (Larchmt). 2018 Nov27(11):1359-1367. doi: 10.1089/jwh.2018.7076. Epub 2018 Sep 19.
Han SC, Kim MD, Jung DC, et al; Degeneration of leiomyoma in patients referred for uterine fibroid embolization: incidence, imaging features and clinical characteristics. Yonsei Med J. 2013 Jan 154(1):215-9. doi: 10.3349/ymj.2013.54.1.215.
Zhang J, Go VA, Blanck JF, et al; A Systematic Review of Minimally Invasive Treatments for Uterine Fibroid-Related Bleeding. Reprod Sci. 2021 Sep 3. pii: 10.1007/s43032-021-00722-z. doi: 10.1007/s43032-021-00722-z.
Myom Tedavisi
Myom (Uterin Leiomyom) Tedavi Seçenekleri
Myom tedavisi, hastanın semptomları, yaşı, myomların büyüklüğü-yeri-sayısı ve en önemlisi hastanın çocuk beklentisi olup olmaması gibi faktörlere göre bireyselleştirilir. Semptom yaratmayan myomlar çoğunlukla sadece takip edilir.
1. Tıbbi (İlaçla) Tedavi Seçenekleri
İlaç tedavileri myomları yok etmez, genellikle kanama ve ağrı gibi semptomları geçici olarak kontrol altına almak için kullanılır.
- Ağrı Kesiciler: İbuprofen gibi steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAİİ’ler) adet sancısını (dismenore) ve ağrıyı hafifletmede yardımcı olabilir, ancak kanamayı azaltmadaki etkisi sınırlıdır.
- Traneksamik Asit: Kan pırtılaşma sistemini etkileyerek aşırı adet kanamasını (menoraji) azaltan bir ilaçtır.
- Hormonlu Rahim İçi Araç (RİA – Mirena®): Rahim içine yerleştirilen ve lokal olarak progesteron hormonu (levonorgestrel) salan bir cihazdır. Adet kanamasını büyük oranda azaltır ve bazı myomların boyutunda küçülme sağlayabilir. Rahim içi şekli bozulmamış hastalar için ideal bir seçenektir.
- Doğum Kontrol Hapları: Kanama düzensizliklerini ve miktarını kontrol etmede yardımcı olabilir.
- GnRH Analogları: Geçici bir menopoz durumu yaratarak myom boyutlarını belirgin şekilde küçülten enjeksiyon formundaki ilaçlardır. Ancak, ateş basması, kemik erimesi (osteoporoz) riski gibi menopoz benzeri yan etkileri nedeniyle genellikle cerrahi öncesi myomları küçültmek ve kanamayı durdurmak amacıyla kısa süreli (3-6 ay) kullanılır. İlaç kesildiğinde myomlar eski boyutlarına genellikle döner.
- Ulipristal Asetat: Geçmişte kullanılan bir progesteron modülatörüydü, ancak ciddi karaciğer hasarı riski nedeniyle kullanımı son derece kısıtlanmıştır.
2. Cerrahi ve Girişimsel Tedavi Seçenekleri
Semptomlar şiddetliyse, medikal tedaviye yanıt alınamıyorsa veya myomlar kısırlığa neden oluyorsa cerrahi veya girişimsel yöntemler düşünülür.
- Miyomektomi: Sadece myomların çıkarılıp rahmin korunduğu ameliyattır. Çocuk sahibi olmak isteyen kadınlarda birinci basamak cerrahi seçenektir. Karın açılarak (açık cerrahi/laparotomi), laparoskopik (kapalı) veya histeroskopik (rahim içinden) yöntemlerle yapılabilir. Myomların tekrarlama riski bulunur.
- Histerektomi: Rahimin tamamen alınması işlemidir. Kesin tedavidir; myomların ve semptomların tekrarlaması imkansız hale gelir. Ailesini tamamlamış, şiddetli semptomları olan ve rahmini korumak istemeyen kadınlar için en radikal ve etkili çözümdür. Karından, vajinal yoldan veya laparoskopik olarak yapılabilir.
- Uterin Arter Embolizasyonu (UAE): Kasıktaki bir atardamardan ince bir kateterle girilerek myomu besleyen damarların tıkanması işlemidir. Kan akışı kesilen myom küçülür. Rahmin korunduğu bu yöntem, cerrahi riski yüksek olan veya ameliyat olmak istemeyen, çocuk beklentisi olmayan hastalar için uygun bir alternatiftir. Hamilelik planlayanlarda önerilmez.
- MRgFUS (Manyetik Rezonans Görüntüleme Eşliğinde Odaklanmış Ultrason): Hastanın karın duvarına dışarıdan yüksek enerjili ultrason dalgaları odaklanarak myom dokusu ısıtılır ve tahrip edilir. Ameliyatsız, non-invaziv bir yöntemdir. Uzun dönem sonuçları ve doğurganlık üzerine etkileri konusunda daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.
Tedavi Kararı Nasıl Verilir?
- Semptomsuz, küçük myomlar: Genellikle 6-12 aylık aralıklarla takip yeterlidir.
- Aşırı kanama: Hormonlu RİA, ilaçlar veya histeroskopik miyomektomi ön planda düşünülür.
- Ağrı/bası hissi: Myomun boyutu ve yeri önemlidir. Miyomektomi veya UAE uygun seçenekler olabilir.
- Kısırlık/tekrarlayan düşük: Özellikle rahim boşluğuna baskı yapan (submuköz) myomlarda histeroskopik veya laparoskopik miyomektomi standart tedavidir.
- Çocuk beklentisi olmaması: Tüm seçenekler (histerektomi dahil) masaya yatırılır. Hasta istekleri doğrultusunda histerektomi (kalıcı çözüm) veya UAE (rahim koruyucu) tercih edilebilir.
Önemli Not: Myom tedavisi kişiseldir. Sizin için en doğru seçenek, kadın hastalıkları ve doğum uzmanınızla yapacağınız detaylı görüşme sonucunda, durumunuza özgü riskler ve faydalar değerlendirilerek belirlenecektir.
Kaynakça
Al-Mahrizi S, Tulandi T; Treatment of uterine fibroids for abnormal uterine bleeding: myomectomy and uterine artery embolization. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2007 Dec21(6):995-1005. Epub 2007 May 2.
De La Cruz MS, Buchanan EM; Uterine Fibroids: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician. 2017 Jan 1595(2):100-107.
Kriplani A, Awasthi D, Kulshrestha V, et al; Efficacy of the levonorgestrel-releasing intrauterine system in uterine leiomyoma. Int J Gynaecol Obstet. 2012 Jan116(1):35-8. doi: 10.1016/j.ijgo.2011.07.031. Epub 2011 Sep 28.
Sangkomkamhang US, Lumbiganon P, Laopaiboon M, et al; Progestogens or progestogen-releasing intrauterine systems for uterine fibroids. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Feb 282:CD008994. doi: 10.1002/14651858.CD008994.pub2.
Ke LQ, Yang K, Li J, et al; Danazol for uterine fibroids. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jul 8(3):CD007692. doi: 10.1002/14651858.CD007692.pub2.
Ulipristal acetate 5 mg (Esmya); further restrictions due to risk of serious liver injury GOV.UK (Feb 2021)
Song H, Lu D, Navaratnam K, et al; Aromatase inhibitors for uterine fibroids. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Oct 2310:CD009505. doi: 10.1002/14651858.CD009505.pub2.
Laparoscopic removal of uterine fibroids with power morcellation; NICE Interventional procedures guidance, August 2021
Hysteroscopic mecranca tissue removal (hysteroscopic morcellation) for uterine fibroids; NICE Interventional procedures guidance, August 2021
Agdi M, Tulandi T; Endoscopic management of uterine fibroids. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2008 Mar 4.
Laparoscopic laser myomectomy; NICE Interventional Procedures Guidance, November 2003
Hangi Myomlar Kansere Dönüşür?
1. Giriş: Miyom ve Rahim Kanseri Arasındaki Fark
- Miyomlar (Uterin Leiomyomlar): Rahmin düz kas dokusundan gelişen iyi huylu (kanser olmayan) tümörlerdir. Kadınlarda en sık görülen iyi huylu tümörlerdir.
- Leiomyosarkom (LMS): Rahmin düz kas dokusundan kaynaklanan nadir ve agresif bir kanser türüdür.
Çoğu miyom kansere dönüşmez. Ancak nadir durumlarda, miyom gibi görünen bir kitle aslında kanserli olabilir. Bu nedenle, miyomların değerlendirilmesi önemlidir.
2. Miyomlar Kansere Dönüşür Mü?
- Çoğu miyom kansere dönüşmez.
- Uterin LMS’lerin çoğu, yeni baştan gelişir (de novo).
- Riskli durumlar: Menopoz sonrası hızlı büyüyen miyomlar, 50 yaş üstü kadınlar.
3. Gizli Kanser Riski: Ameliyat Öncesi
- Gizli kanser (Occult kanser): Ameliyat sırasında fark edilmeyen kanser.
- Oran: 1.000 ila 8.000 ameliyattan birinde görülür.
- Riskin arttığı durumlar: 50 yaş üstü kadınlar, menopoz sonrası hızlı büyüyen miyomlar.
4. Miyom Yerine Kanser Düşündüren İşaretler
4.1 Yaş ve Semptomlar
- 50 yaş ve üzeri.
- Menopoz sonrası hızlı büyüme.
- Ağrı veya genel sağlıkta bozulma (halsizlik, ateş gibi).
4.2 Görüntüleme Bulguları
- Ultrason (USG): Miyomlar genellikle düzgün ve yuvarlaktır. Düzensiz şekil, heterojen (farklı dokulardan oluşmuş) alanlar veya nekroz (doku ölümü) kanser şüphesini artırır.
- MR (Manyetik Rezonans): Daha ayrıntılı görüntü sağlar; düzensiz damar yapısı veya nekrotik alanlar LMS’i düşündürebilir.
- Doppler ultrason: Çok fazla kan akımı olan miyomlar şüpheli olabilir.
4.3 Laboratuvar Testleri
- CA-125: Bazı rahim veya yumurtalık tümörlerinde yükselir, ancak tek başına tanı koymaz.
5. Cerrahi Yaklaşım ve Morcellasyon
- Morcellasyon: Büyük miyomları küçük parçalara bölerek çıkarmak.
- Eğer kitle kanserliyse, bu parçalar karın içine yayılabilir.
- Uncontained morcellation (korumasız parçalara bölme) risklidir.
- Containment bag içinde morcellasyon yapılırsa daha güvenlidir.
6. Ameliyat Sırasında Hızlı Patoloji (Frozen Section)
- Ameliyat sırasında doku örneği hızlı incelenebilir: frozen section.
- Avantajları:
- Ameliyat sırasında cerrah, kanser şüphesi varsa planını değiştirebilir.
- Sınırlılıkları:
- Her zaman kesin sonuç vermez.
- Özellikle karmaşık veya borderline durumlarda yanlış negatif çıkabilir.
7. Kimlerde Daha Dikkatli Olunmalı?
- Menopoz sonrası hızlı büyüyen miyom.
- MR’da heterojen, nekrotik alanlar.
- Yoğun vaskülarite (çok damar akımı).
- 50 yaş üstü kadınlar.
Bu durumlarda:
- Ameliyat öncesi MR ve gerekirse ikinci görüş alınmalı.
- Cerrahi plan morcellasyondan kaçınacak şekilde yapılmalı.
- Frozen section uygulanabilir.
8. Güncel Bilimsel Kanıtlar
- Miyomların kansere dönüşümü çok nadirdir.
- Uterin LMS’lerin çoğu yeni baştan gelişir.
- Riskli olgularda cerrahi yaklaşımın planlanması kritik önemdedir.
9. Klinik Öneriler (Hasta Açısından)
- Miyom var diye gereksiz korkmayın.
- Risk faktörleri göz önünde bulundurulmalı.
- Şüpheli durumlarda morcellasyon yapılmamalı; yapılacaksa containment bag kullanılmalı.
- Frozen section ameliyat sırasında yardımcı olabilir, ama final patoloji beklenmelidir.
10. Miyom ve LMS Karşılaştırma Tablosu
| Özellik | Miyom (Leiomyoma) | LMS (Leiomyosarkom) |
|---|---|---|
| Sıklık | Çok yaygın | Nadir |
| Büyüme | Yavaş, genellikle stabil | Menopoz sonrası hızlı büyüme |
| Görüntüleme | Düzenli, homojen | Heterojen, nekrozlu, yoğun damar yapısı |
| Morfoloji | Yuvarlak, sınırları belirgin | Düzensiz, nodüler, nekrotik |
| Cerrahi | Myomektomi veya en-bloc çıkarma | Onkolojik cerrahi, en-bloc çıkarma, morcellasyon kaçınılmalı |
Rahim Koruyucu Myom Ameliyatı
1. Rahim Koruyucu Miyom Ameliyatı Nedir?
Rahim koruyucu miyom ameliyatı, rahmin alınmadan miyomların cerrahi olarak çıkarılması işlemidir. Bu prosedür, kadınların doğurganlık potansiyelini koruyarak miyomların neden olduğu semptomları hafifletmeyi hedefler. Miyomektomi olarak da bilinen bu cerrahi müdahale, üç ana teknikle gerçekleştirilebilir:
- Açık Miyomektomi: Karın duvarında yapılan bir kesi ile rahme ulaşılır ve miyomlar çıkarılır.
- Laparoskopik Miyomektomi: Küçük kesilerle ve özel kameralarla yapılan minimal invaziv bir yaklaşımdır.
- Histeroskopik Miyomektomi: Vajinal yoldan girilerek rahim içindeki miyomlar çıkarılır.
2. Endikasyonlar (Ne Zaman Miyom Ameliyatı Gerekir?)
Miyomlar, çoğu kadında semptomsuz olabilirken, bazı durumlarda tedavi gerektirebilir. Rahim koruyucu miyom ameliyatı için başlıca endikasyonlar şunlardır:
- Şiddetli ve Uzun Süren Adet Kanamaları: Ağır adet kanamaları, demir eksikliği anemisine yol açabilir. Ameliyat, bu durumu düzeltmeye yardımcı olabilir Mayo Clinic.
- Kasık Ağrısı ve Pelvik Basınç Hissi: Miyomlar, pelvik organlara baskı yaparak ağrı ve rahatsızlık oluşturabilir.
- Gebelikle İlişkili Problemler: Miyomlar, düşük, erken doğum veya doğum sonrası kanama riskini artırabilir Mount Sinai Health System.
- İdrar ve Bağırsak Sorunları: Miyomlar, mesane veya barsaklara baskı yaparak sık idrara gitme, idrar yaparken zorlanma, kabızlık gibi sorunlara yol açabilir Prof. Dr. Gökhan Boyraz.
- Kısırlık: Miyomlar, rahim boşluğunu şekilsel olarak bozarak embriyonun tutunmasını engelleyebilir Girisimsel.
3. Cerrahi Teknikler
3.1. Açık Miyomektomi
Açık miyomektomi, karın duvarında yapılan bir kesi ile rahme ulaşılır ve miyomlar çıkarılır. Bu yöntem, büyük miyomların çıkarılması gerektiğinde tercih edilir. Avantajları arasında geniş bir görüş alanı sağlanması yer alırken, dezavantajları arasında daha uzun iyileşme süresi ve daha yüksek enfeksiyon riski bulunur.
3.2. Laparoskopik Miyomektomi
Laparoskopik miyomektomi, karın duvarında küçük kesilerle ve özel kameralarla yapılan minimal invaziv bir yaklaşımdır. Bu yöntem, daha hızlı iyileşme süresi ve daha az ağrı ile ilişkilidir. Ancak, büyük veya derin yerleşimli miyomlar için uygun olmayabilir.
3.3. Histeroskopik Miyomektomi
Histeroskopik miyomektomi, vajinal yoldan girilerek rahim içindeki miyomların çıkarılması işlemidir. Bu yöntem, submuköz miyomlar için uygundur ve genellikle kısa iyileşme süresi ile ilişkilidir. Ancak, büyük miyomlar için uygun olmayabilir.
4. Komplikasyonlar
Her cerrahi işlemde olduğu gibi, rahim koruyucu miyom ameliyatlarında da bazı komplikasyonlar görülebilir:
- Kanama: Miyomların çıkarılması sırasında kanama riski bulunur. Ağır kanama, anemiye yol açabilir Mayo Clinic.
- Enfeksiyon: Ameliyat sonrası enfeksiyon riski vardır. Aseptik koşullar ve uygun postoperatif bakım ile bu risk azaltılabilir Koç Obstetrics & Gynecology.
- Rahim Yırtılması: Özellikle laparoskopik yaklaşımlarda, rahim duvarının zayıf olduğu durumlarda yırtılma riski bulunur.
- Yara İzi ve Yapışıklıklar: Ameliyat sonrası yara izi ve pelvik yapışıklıklar gelişebilir.
- Miyomların Tekrarı: Miyomlar, hormonal etkilerle tekrar büyüyebilir. Düzenli takip önemlidir.
5. Postoperatif Dönem
Ameliyat sonrası iyileşme süreci, uygulanan cerrahi tekniğe ve hastanın genel sağlık durumuna bağlı olarak değişir. Genel olarak, hastalar birkaç gün içinde taburcu edilebilir. Ağrı yönetimi, antibiyotik kullanımı ve kanama izlenmesi önemlidir. Hastaların, iyileşme sürecinde ağır kaldırmaktan ve yoğun fiziksel aktivitelerden kaçınmaları önerilir.
6. Gebelik Sonrası Dönem
Rahim koruyucu miyom ameliyatı sonrası gebelik mümkün olsa da, bazı riskler bulunmaktadır:
- Rahim Yırtılması: Ameliyat sırasında yapılan kesiler, gebelik sırasında rahim yırtılmasına neden olabilir.
- Sezaryen Doğum: Miyom ameliyatı geçiren kadınlarda sezaryen doğum oranı artabilir.
- Erken Doğum ve Düşük: Miyomların yerleşimi ve büyüklüğü, erken doğum ve düşük riskini artırabilir Mount Sinai Health System.
Bu nedenle, gebelik planlamadan önce doktorla görüşmek önemlidir.
7. Sonuç
Rahim koruyucu miyom ameliyatı, doğurganlık potansiyelini koruyarak miyomların neden olduğu semptomları hafifletmeyi amaçlayan etkili bir tedavi yöntemidir. Uygulanan cerrahi teknik, miyomların yerleşimi, büyüklüğü ve hastanın genel sağlık durumu göz önünde bulundurularak seçilmelidir. Ameliyat sonrası dönemde düzenli takip ve uygun bakım, komplikasyon risklerini azaltır ve iyileşme sürecini hızlandırır.